Boală simultană sau secvențială a mai multor articulații


Care sunt factorii declanșatori?

Tratamentul hormonal al menopauzei THM este un tratament ce se adreseaza consecintelor carentei estrogenice. Principiul acestei terapii se bazeaza pe administrarea hormonilor estrogeni asociati sau nu cu un progestativ. Se recomanda sa se initieze THM in asa numita perioada de "fereastra de oportunitate", care incepe din perioada de tranzitie la menopauza, cand apare simptomatologia vasomotorie si cand boala cardiovasculara este subclinica.

boală simultană sau secvențială a mai multor articulații

Se apreciaza ca la femeia in menopauza naturala varsta optima de administrare a terapiei hormonale este intre 50 si 59 ani, unde riscul absolut este mic. Dupa revederea datelor WHI si a altor studii s-a sugerat o durata de 5 ani si sa nu se depaseasca varsta de 60 ani, desi simptomatologia vaso -motorie poate dura, dupa cum s-a mentionat anterior, 7,4 ani.

La femei sub 40 ani cu menopauza prematura folosirea THM se recomanda pentru tratamentul osteoporozei secundare, in special cea dupa terapii cu glucocorticoizi pentru LES, aceasta fiind superioara terapiei cu calcitriol sau asociat cu terapiile specifice ale osteoporozei stabilite cu medicul endocrinolog 3 Boala cardiovasculara nu este indicatie pentru THM.

THM se va prescrie la femeile aflate in primii 5 ani dupa 50 ani, care nu au leziuni ateromatoase instalate. La femei in perioda tranzitiei la menopauza apar labilitatea comportamentala si depresia, care se agraveaza paralel cu reducerea nivelului estrogenic, iar THM este apreciata cu potential efect favorabil.

Contraindicatii relative 3 Deoarece terapia hormonala la menopauza interfera cu patologia cardiovasculara, hepatica si creste riscul neoplaziilor mamare, acestea sunt reprezentate de : boli active ale veziculei biliare; istoric de migrene; istoric puternic de cancer de san mai mult decat un caz la rude grad I ; istoric de fibroame; Preparate folosite in tratamentul hormonal al menopauzei Estrogenii 38 Tratamentul de referinta este 17β-estradiol, un estrogen natural a carui molecula este identica cu cea a estrogenului endogen.

Netratată sau tratată necorespunzător are de obicei o evoluţie severă şi progresiv agravantă, generând durere şi inflamaţie articulară, distrucţii osteocartilaginoase definitive şi handicap funcţional semnificativ. Apariţia unor leziuni viscerale este responsabilă de o scurtare a duratei medii de viaţă cu 5 până la 10 ani. Având în vedere severitatea potenţială şi riscul de complicaţii, diagnosticul PR trebuie confirmat într-un stadiu cât mai precoce şi în acest sens pacientul va fi îndrumat către un medic reumatolog. Populaţia-ţintă de pacienţi la care se aplică aceste criterii este reprezentată de bolnavi cu cel puţin o articulaţie tumefiată şi la care prezenţa sinovitei nu poate fi explicată de o altă boală. Sunt evaluate cantitativ un număr de 4 domenii, conform tabelului de mai jos, pentru diagnosticul de poliartrită reumatoidă fiind necesare minimum 6 puncte din 10 posibile Tabel 1.

Poate fi administrat oral; transdermic - gel, plasture, spray; implant subcutan; vaginal : estriol, estradiol. Conform datelor din literatura, calea cea mai sigura de administrare in ceea ce priveste riscul trombo-embolic este cea cutanata.

Ajustarea posologiei se face pentru a limita efectele nedorite ale tratamentului mastodinie, iritabilitate in caz de supradozare; bufeuri de calduri, astenie, uscaciune vaginala in caz de subdozare.

boală simultană sau secvențială a mai multor articulații

Obiectivul este acela de a administra doza minima eficienta pentru o durata cat mai scurta posibil. Estrogenul se administreaza in mod obisnuit minim 25 zile pe luna, cateodata continuu.

boală simultană sau secvențială a mai multor articulații

Asocierea cu un progestativ este obligatorie pentru a preveni riscul de hiperplazie de endometru si deci cancer de endometru, cu exceptia pacientelor histerectomizate.

Progestativele 38 Progestativele se asociaza obligatoriu estrogenoterapiei in cazul pacientelor non-histerectomizate, cel putin 12 zile pe luna pentru a evita riscul de cancer de endometru. Produsele utilizate in mod obisnuit sunt progesteronul natural micronizat si progestativele de sinteza derivate din OH- progesteron: norpregnanii si pregnanii.

Progestativele derivate din nortestosteron trebuiesc evitate din cauza efectului androgenic, putand cauza perturbari metabolice: intoleranta la glucoza, crestere in greutate.

Scheme secventiale cu hemoragie de privare In schema secventiala discontinua tratmentul estrogenic se face de maniera discontinua, 25 zile pe luna, si se asociaza un progestativ pentru minim ultimele 12 zile. In general apare o sangerare de privare la 2 - 3 zile dupa terminarea tratamentului in a 25 -a zi. In schema secventiala continua estrogenul se administreaza continuu, asociat cu un progestativ pentru minim ultimele 12 zile.

Cum acționează boala

Hemoragia de privare dupa oprirea progestativului este inconstanta cu aceasta schema. Scheme combinate fara hemoragie de privare In schema combinata discontinua estrogenul si progestativul sunt administate simultan din prima zi a lunii pana in ziua 25, apoi reluate.

Nu apare hemoragie de privare cu aceasta schema, dar pot apare spotting-uri. In schema combinata continua estrogenul si progestativele sunt luate fara intrerupere; in aceasta schema doza de progestativ este redusa la boală simultană sau secvențială a mai multor articulații comparativ cu schemele discontinue. Tratamente alternative Pentru pacientele cu sindrom climacteric care nu doresc THM exista o serie de alternative : STEAR regulatorul selectiv al activitatii tisulare estrogenice tibolon - Livial considerat de unii cercetatori in cadrul THM deoarece combina activitate estrogenica, progesteronica si are o slaba actiune androgenica ; apartine familiei norsteroizilor; comprimatele de 2,5mg trebuiesc luate zilnic si continuu.

Daca nu exista contraindicatii, antidrepresivele pot fi administrate femeilor cu valuri de caldura ce nu doresc sau nu pot fi tratate hormonal, inclusiv cele cu cancer de san in antecedente. Se poate folosi in controlul simptomelor vasomotorii, desi cu mai putina eficienta decat noile antidepresive.

  1. Câtă mobilitate mai are un umăr “înghețat”?
  2. All rights reserved doc.
  3. Deși aspirina are potențialul de a induce gută, efectele protectoare depăsesc riscurile, astfel că nu se recomandă întreruperea acesteia.
  4. Uveita acută anterioară.

Aceste studii au pus in evidenta o crestere a riscului cardiovascular, in particular ischemic, arterial sau venos, precum si riscul de cancer de san si probabil boală simultană sau secvențială a mai multor articulații ovar, asociate THM estro-progestativ.

Anumite date sugereaza ca riscul de cancer de san ar depinde de natura progestativului asociat estrogenilor si ar fi notabil mai scazut cu progesteronul natural si didrogesteronul.

Viaţa cu poliartrită reumatoidă, o boală care poate fi tratată!

Din acest motiv indicatiile THM si decizia de a initia un THM trebuie sa fie individualizata si sa tina cont de tulburarile resimtite si de riscuri. Pacienta trebuie clar informata. Medicul trebuie sa administreze THM in cea mai redusa doza cum este tratată artroza controlul simptomelor.

boală simultană sau secvențială a mai multor articulații